急性氨中毒事件衛生應急處置技術(shù)方案

氨（NH3）是一種刺激性氣體。急性氨中毒是指在短期內吸入較大量氨氣引起的以呼吸系統損害為主全身性疾病，常伴有眼、皮膚和呼吸道黏膜灼傷。

1 、概述

氨在常溫常壓下是具有辛辣刺激性臭味的無(wú)色氣體，易液化成無(wú)色液體，易溶于水和乙醇，其水溶液為氨水。人接觸氨氣濃度達到140mg/m3～210mg/m3時(shí)可明顯感到不適，553mg/m3時(shí)可立即出現強烈的刺激癥狀，3500mg/m3～7000mg/m3濃度下可立即死亡。

氨主要經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體，氨水也可經(jīng)胃腸道吸收。接觸氨的常見(jiàn)機會(huì )有：輸氨管道、儲氨鋼瓶或儲槽意外破損爆裂，檢修過(guò)程中液氨外逸；硫銨、碳酸氫銨、尿素、氨水等多種化肥制造；制堿、制藥、鞣皮、塑料、樹(shù)脂、染料、炸藥、合成纖維等各種有機化學(xué)工業(yè)；用作冷凍劑、防凍劑和石油精煉、煉鋼等工業(yè)；偶見(jiàn)于噴灑氨水。

2 、中毒事件的調查和處理

2.1 現場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護

現場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。現場(chǎng)救援和調查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行，并應攜帶通訊工具。進(jìn)入氨氣濃度較高的環(huán)境內（如出現昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的氨氣泄漏核心區域，或現場(chǎng)快速檢測氨氣濃度高于360mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級防護服，并佩戴氨氣氣體報警器；進(jìn)入氨氣泄漏周邊區域，或現場(chǎng)快速檢測氨氣濃度在30mg/m3～360mg/m3之間，選用可防含K類(lèi)氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見(jiàn)GB2890-2009），并佩戴氨氣氣體報警器，穿戴C級防護服、化學(xué)橡膠手套和化學(xué)防護靴。進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)，且現場(chǎng)快速檢測氨氣濃度低于30mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個(gè)體防護裝備。

現場(chǎng)洗消人員在給液氨/高濃度氨氣灼傷病人洗消時(shí)，應使用可防含K類(lèi)氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器、C級防護服、化學(xué)防護手套和化學(xué)防護靴。

醫療救護人員在現場(chǎng)醫療區救治中毒病人時(shí)，可戴乳膠或化學(xué)防護手套和防護眼罩。

2.2 中毒事件的調查

調查人員到達中毒現場(chǎng)后，應先了解中毒事件的概況。現場(chǎng)調查內容包括現場(chǎng)環(huán)境狀況、氣象條件、通風(fēng)措施、生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現場(chǎng)空氣氨氣濃度測定。同時(shí)，就事件現場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷危害源等）、救援人員的個(gè)體防護、現場(chǎng)隔離帶設置、人員疏散等向現場(chǎng)指揮提出建議。

調查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床治療資料、實(shí)驗室檢查結果等）。

對現場(chǎng)調查的資料作好記錄，進(jìn)行現場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調查人的簽字。

2.3現場(chǎng)空氣中氨氣濃度的檢測

現場(chǎng)空氣中氨氣快速檢測設備均帶有采氣裝置，要盡早對現場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式氨氣檢測儀法

2.4中毒事件的確認和鑒別

2.4.1中毒事件的確認標準

同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認為急性氨中毒事件：

a)中毒病人有氨接觸機會(huì )；

b)中毒病人短時(shí)間內出現以呼吸系統損害為主的臨床表現，常伴有眼、皮膚黏膜的灼傷；

c)中毒現場(chǎng)空氣采樣氨氣濃度增高，或有明確的氨暴露證據。

2.4.2 中毒事件的鑒別

應注意與氯氣、二氧化硫、一甲胺等其他刺激性氣體所導致的中毒事件鑒別。

2.5 現場(chǎng)醫療救援

3 、中毒樣品的采集與檢測

3.1 采集樣品的選擇

在中毒突發(fā)事件現場(chǎng)，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據中毒事件的現場(chǎng)調查結果，確定應采集的其它樣品種類(lèi)。

3.2 現場(chǎng)檢測樣品的采集方法

使用檢氣管法或便攜式氨氣檢測儀。

3.3 實(shí)驗室檢測

3.3.1 樣品的采集方法

在現場(chǎng)選擇的采樣點(diǎn)，將兩只裝有5.0ml吸收液（硫酸溶液，0.005mol/L）的大型氣泡吸收管串聯(lián)，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。

3.3.2 樣品的保存和運輸

采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣口，置清潔容器內運輸和保存。樣品應在48h內測定。

4 、醫院內救治（略）

5 、應急反應的終止

中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現新的中毒病人且原有病人病情穩定24h以上。